Confiabilidade da ultrassonografia de músculos esqueléticos em pacientes críticos de trauma / Reliability of skeletal muscle ultrasound in critically ill trauma patients

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e a viabilidade da avaliação por ultrassonografia do quadríceps no pronto-socorro, e avaliar a confiabilidade intra e entre avaliadores para aquisição e análise de imagens de ultrassonografia da espessura e da ecogenicidade muscular em pacientes críticos de trauma. Métodos: Estudo de precisão diagnóstica realizado por meio de exames e avaliações feitos por profissionais de saúde com diferentes níveis de especialização. Dois examinadores (um especialista e um novato) procederam à aquisição de imagens de ultrassom de dez pacientes. Um avaliador experiente, cego quanto aos examinadores, quantificou as imagens obtidas. Em um grupo à parte de dez pacientes, dois avaliadores (um especialista e um novato) quantificaram a espessura do músculo quadríceps femoral, assim como sua ecogenicidade (métodos quadrado ou tracejado) em imagens adquiridas por um examinador. Resultados: Identificou-se excelente confiabilidade quanto à aquisição da imagem e à sua análise (coeficientes de correlação intraclasses > 0,987; p < 0,001). O erro padrão dos valores de mensurações variou de 0,01 a 0,06 cm, para a espessura muscular, e de 0,75 a 2,04 unidades arbitrárias, para ecogenicidade muscular. Os valores de ecogenicidade foram mais elevados quando se utilizou o método quadrado do que quando se utilizou o método tracejado (p = 0,003). Conclusão: A ultrassonografia é um método seguro, viável e confiável para avaliação muscular em pacientes críticos de trauma, independentemente do nível de especialização do avaliador.

ABSTRACT Objective: To evaluate the safety and feasibility of the ultrasound assessment of quadriceps in the emergency setting. To assess the intra- and interrater reliability for the acquisition and analysis of ultrasound images of muscle thickness and echogenicity in critically ill trauma patients between health professionals with different levels of expertise. Methods: Diagnostic accuracy study. Two examiners (expert and novice) acquired ultrasound images from ten patients; an experienced, blinded analyst quantified the images. In a separate group of ten patients, two analysts (expert and novice) quantified quadriceps muscle thickness and echogenicity (square or trace method) from images acquired by one examiner. Results: Excellent reliability was found for image acquisition and analysis (intraclass correlation coefficients > 0.987; p < 0.001). The standard error of the measurement values ranged from 0.01 - 0.06cm for muscle thickness and from 0.75 - 2.04 arbitrary units for muscle echogenicity. The coefficients of variation were < 6% for thickness and echogenicity. The echogenicity values were higher when using the square technique than when using the tracing technique (p = 0.003). Conclusion: Ultrasound is safe, feasible, and reliable for muscle assessment in critically ill trauma patients, regardless of the assessor's level of expertise.

Ultrassom à beira do leito como ferramenta prática para avaliação da massa muscular / Bedside ultrasound is a practical measurement tool for assessing muscle mass

RESUMO Objetivo: Avaliar a intra e interconfiabilidade, e a facilidade de medir a espessura muscular do quadríceps, usando ultrassom à beira do leito. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, observacional. A avaliação da espessura muscular do quadríceps foi realizada em dois pontos de referência e quantificada com ultrassom portátil em modo B em dois voluntários saudáveis. Para padronização das medidas e validação das coletas das imagens, foi realizada capacitação da equipe por meio de treinamentos com aulas teóricas e práticas, com carga horária de 6 horas. Resultados: Foram examinadas 112 imagens pelo treinador e comparadas com os alunos. A correlação de Person encontrou excelente relação entre o treinador e todos os alunos (R2 > 0,90). A melhor associação foi entre o treinador e os nutricionistas (R2: 0,99; p < 0,001), e a pior, entre o treinador e alunos médicos (R2: 0,92; p < 0,001). Quanto à comparação de Bland-Altman, a maior porcentagem de erro encontrada entre treinador e alunos foi de 5,12% (IC95% 3,64 - 12,37) e a menor, 1,01% (IC95% 0,72 - 2,58); o maior viés dos valores descrito foi -0,12 ± 0,19, e o menor, -0,01 ± 0,04. Conclusão: Os dados analisados mostraram boa correlação entre as medidas feitas pelo instrutor e alunos, mostrando que o ultrassom de músculo quadríceps é uma ferramenta viável e de fácil aplicabilidade.

ABSTRACT Objective: To evaluate the intra- and inter-reliability and the ease of measuring the quadriceps muscle thickness using bedside ultrasound. Methods: This is a prospective, observational study. The assessment of quadriceps muscle thickness was performed at two reference points and was quantified using portable B-mode ultrasound in two healthy volunteers. For standardization of measurements and validation of image collections, the team was trained through theoretical and practical classes, with a 6-hour workload. Results: A total of 112 images were examined by the coach and compared with the trainees. Pearson's correlation analysis found an excellent relationship between the coach and all trainees (R2 > 0.90). The best association was between the coach and the dietitians (R2: 0.99; p < 0.001), and the worst association was between the coach and the medical trainees (R2: 0.92; p < 0.001). In the Bland-Altman comparison, the highest error rate found between coach and trainees was 5.12% (95% confidence interval [CI] 3.64-12.37), and the lowest was 1.01% (95%CI 0.72 - 2.58); the highest bias of the values described was -0.12 ± 0.19, and the lowest was -0.01 ± 0.04. Conclusion: The data analyzed showed a good correlation between the measurements made by the coach and trainees, indicating that ultrasound of the quadriceps muscle is a viable and easily applicable tool.